Virale laai! Dit is belangrik om jou virale las te monitor. Hoe laer hoe beter.

wetenskap anatomie van vrou se liggaam met gloed longeINLEIDING: Hierdie gids is saamgestel om 'n maklik toeganklike en hantering van materiaal wees, sodat die gesondheid professionele diens wat spesialiseer in die sorg vir mense wat met MIV leef (PLHIV) het die basiese inligting oor die voorkoming, keuring, diagnose en behandeling van tuberkulose ( TB) in die PVH, die impak daarvan en die belangrikheid daarvan in die oordrag ketting van die siekte.

Die Co-infeksie TB / MIV: TB, aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur Mycobacterium tuberculosis (MTB), is hoogs algemeen onder MIV-besmette bevolking, veral in lande met 'n hoë las van tuberkulose, soos Brasilië. In ons land, TB is die grootste oorsaak van dood deur siekte wat in PVH. Dit is te wyte aan die feit dat die verdediging teen die ontwikkeling van TB direk verband hou met sellulêre immuniteit bewaar juis die meganisme wat progressief deur MIV vernietig. Mense wat besmet is met MTB kan tekens en simptome van die siekte (siekte TB of aktiewe TB) kort ná infeksie, siek lank nadat die primêre infeksie ontwikkel, of selfs nog nooit aktief tuberkulose. Die volharding van die basil in die liggaam, in verborge vorm, staan ​​bekend as latente TB-infeksie of latente TB-infeksie (LTBI). Dit latency tydperk, die besmette persoon is asimptomaties en nie oordra TB. In vergelyking met mense met 'n goeie immuunstelsel prestasie, die risiko van latente infeksie manifesteer as aktiewe siekte is die 20 30 keer in PVH.1 En die meer ernstige die immuun gedrang individu, hoe minder responsief, sodat pasiënte met limfosiete minder TCD4 as 200 selle / ul het ses keer groter risiko van die ontwikkeling aktiewe TB as diegene met CD4 bo 500.2 in São Paulo, 78,7% van TB-pasiënte vir MIV getoets coinfection in 2015 8,3 was .3% vanjaar kohortontleding van data het getoon dat, onder die TB-gevalle in 2096 MIV + 469 (22,4%) gesterf het tydens behandeling van TB. Dood, volgens sommige studies het getoon, kom in die eerste twee maande van behandeling, wat is die rede waarom die vinnige diagnose van TB is van kritieke belang en dit is noodsaaklik om

8

Diagnose van MIV onder diegene met TB. Die goeie nuus is dat daar belangrike en doeltreffende wapens is wat kan voorkom dat aktiewe siektes hulself manifesteer: antiretrovirale terapie (ART) en behandeling van latente TB-infeksie. Met betrekking tot kuns in 'n studie wat in Brasilië in die laaste dekade en onder programmatiese voorwaardes, wat behandeling vir MIV direkte impak die ontwikkeling van TB, met 'n vermindering van 80% getoon in pasiënte wat behandel is met hoogs aktiewe antiretrovirale terapie ( HAART) in vergelyking met naïef pasiënte TARV.4 nog 'n studie, ook in ons land, dit het getoon dat die kombinasie van die twee strategieë - behandeling van LTBI en ART - aansienlik verminder die voorkoms van tuberkulose, beide in die meer immunologies verswakte pasiënte en in daardie in die vroegste stadiums van MIV-infeksie. 5

BIJHOUDEN TB aktief in PVH: Waarom het, waar en hoe om dit te doen WAAROM: PVH het 'n verhoogde risiko vir die ontwikkeling van aktiewe TB, wat is die grootste oorsaak van dood in hierdie bevolking. Die dood in TB-MIV mede-infeksie kom hoofsaaklik in die vroeë behandeling van TB, maak dringende diagnose en vroeë behandeling. WANNEER: By elke geleentheid, want al HPV, ongeag van die vorige behandeling vir TB. Die bevraagtekening van koors, hoes, gewigsverlies of nagsweet moet gedoen word op elke eenheid om besoeke by enige gesondheidswerker. WAAR: die sleutel vrae hierbo deel van die risiko-assessering in toetse mag wees, byvoorbeeld, gevolg deur verwysing na mediese sorg wanneer dit nodig is. So word dit gedoen: aktief bevraagteken tekens of simptome suggestief van aktiewe TB: koors, hoes, gewigsverlies of nagsweet. in die teenwoordigheid

9

Enige van hierdie simptome, of enige ander wat TB aandui, navorsing te inisieer, versoek spesifieke toetse, afhangende van die simptome en / of geaffekteerde orgaan:

✓ bors radiografie, waar ✓ vinnige molekulêre toets vir tuberkulose (TB-TRM) 6: DNA molekulêre metode wat MTB komplekse en rifampisien weerstandige stamme ontdek deur polimerase kettingreaksie (PCR) in real time. Dit benodig slegs 01 sputummonsters en ongeveer twee ure vir die resultaat. Sedert die toets identifiseer genetiese materiaal van lewende of dooie basille, is nie aangedui vir opvolgbehandeling van TB en te diagnoseer of behandeling gevalle (terugvalle en opbrengste na verstek). Aanduidings: • die eerste plek vir die diagnose van pulmonêre TB en larinks in asemhaling materiaal: sputum, veroorsaak sputum, gewas alveolêre Bronco, trageale afskeidings. • by pasiënte met vermoedelik versuim van die basiese behandeling, vir die vroeë identifikasie van weerstand teen rifampisien. • In gevalle van terugtrekking, vir die ondersoek vir weerstand teen rifampisien. • dit kan gebruik word vir die diagnose van 'n paar extrapulmonary vorms: CSF, limfknope en ander weefsel materiaal in spesiale laboratoriums en deur spesifieke voorbereiding tegnieke. Notes: • gelyktydig met die TRM versoek, moet jy ook versoek kultuur, identifikasie en vatbaarheid toetsing vir ander dwelms, sowel nuwe gevalle van TB en om

10

Herbespuiting vir enige vorm van tuberkulose. ✓ Vir bloedmonsters en dié van pap en biopsies - en as dit nie TRM-TB is gedoen - versoek smeer (indien aangedui), kultuur vir mikobakterieë, identifikasie en sensitiwiteit te toets ✓ Ander beelding toetse (ultraklank, CT bereken), na gelang van elke geval. ✓ Anatomopathologic

INFEKSIE KEURING LATENTE tuberkulose in PVH: Waarom het, waar en hoe om dit te doen WAAROM: die behandeling van LTBI verminder die risiko van 'n aktiewe TB. Wanneer: vir al asimptomatiese pasiënte ✓ Aan die begin van follow-up, ✓ ✓ In immuun hersamestelling en jaarliks ​​vir diegene met 'n negatiewe tuberkulien vel toets en geen vorige behandeling vir LTBI of aktiewe TB. WAAR: in mediese konsultasies HOE OM DIT TE DOEN: ✓ Maak seker dat die pasiënt asimptomaties is. ✓ Versoek: Bors X-straal en gesuiwerde proteïen afgeleide tuberkulien toets (PPD) as aanvanklike siftingstoetse, en let daarop dat:

11

  • die telling CD4 is laag, PPD onder 5mm (onreaktiewe) moet herhaal word wanneer die immuunstelsel herstel • om enige CD4 tel PPD onreaktiewe moet herhaal word elke jaar • indien die huidige PPD of vorige ≥ 5mm, daar is geen rede herhaal die toets; voortgaan om uit te voer behandeling LTBI ✓ Wanneer beskikbaar, interferon-gamma vrystelling toets (igra) kan die PPD vervang.

INFEKSIE BEHANDELING VAN LATENTE TUBERKULOSE Slegs nadat hy uitgesluit aktiewe TB moet ingestel word behandeling vir LTBI. Behandeling van LTBI is geen dringendheid, en totdat daar is kliniese en laboratorium data om te verseker dat die pasiënt is nie siek met aktiewe TB, moet jy nie begin behandeling van LTBI. Daarom, kennis dat:

  1. Normale bors X-straal E: • PPD ≥ 5mm OF; • intra-diariese of institusionele kontakte van bacillere pasiënte, ongeag PPD; OF • PPD <5mm met dokumentêre rekord van gehad het PPD ≥ 5mm en nie onderworpe aan die behandeling van 'n aktiewe of latente TB by die tyd. 2. Bors radiografie met teenwoordigheid van radiologiese litteken TB sonder vorige behandeling vir TB (remote moontlikheid van 'n aktiewe TB deur sputumtoetse, radiografie en, indien nodig, rekenaar tomografie), ongeag die uitslag van die PPD.

12

Nadat bogenoemde ontmoet die kriteria, begin 10mg isoniasied / kg dag, die maksimum dosis 300mg / dag vir die 6 9 maande. volledige word beskou as die behandelings met 180 oorgeneem 09 270 maande of oorgeneem 12 maande.

CALL PRIORITISERING Ideaal gesproke behandeling van TB-MIV mede-infeksie moet gedoen word deur dieselfde span en dieselfde plek in 'n geïntegreerde wyse. Behandeling van aktiewe TB is dringende en onmiddellike diagnose. In ernstige gevalle, dit kan selfs empiries vasgestel, nadat die versameling van al die nodige materiaal vir smeer, TRM-TB kultuur en histopatologiese ondersoek. Pasiënte wat aan die diens kom reeds met TB diagnose voldoen moet word as 'n prioriteit en as TB behandeling nog nie begin, moet dit gebeur op die eerste besoek aan die diens. Pasiënte met MIV en TB moet van tyd tot tyd word geherwaardeerde, ideaal by twee weke na aanvang van behandeling en tyd van nie minder nie as daarna 30 dae. Wanneer dit nodig is, moet hulle hersien met korter tussenposes, na gelang van die behoeftes van elke geval.

INFEKSIE BEHEERMAATREëLS prioriteit moet gegee word om die sorg van pasiënte met aktiewe tuberkulose of respiratoriese simptome met 'n vermeende TB, verkieslik dra chirurgiese maskers, jou verblyf in wagkamers en goed geventileerde kantore met lugvloei na die buitekant van die eenheid en, moontlik, met sonskyn insette, is maatreëls wat help om die risiko te verminder

13

TB-oordrag in gesondheidsfasiliteite. Gesondheidswerkers moet maskers N95 waar aangedui te gebruik, veral in die kamers van pasiënte met aktiewe tuberkulose of pulmonêre TB navorsing en in brongoskopie kamers. Maskers moet altyd goed aangepas om doeltreffend te wees en moet slegs geneem word wanneer die handelaar uit die risiko area. Nog vir beskerming van gesondheidswerkers, word dit aanbeveel dat hulle ook jaarliks ​​gekeur vir LTBI met die uitvoer van jaarlikse PPD vir nie reaktors en behandeling van LTBI toe aangedui. Die vinnige vermoede van aktiewe TB in hierdie groep is ook die sleutel tot individuele en kollektiewe beskerming.

Aktiewe behandeling VAN TUBERKULOSE

In naïef pasiënte ARV, behandeling van aktiewe TB voorafgaan altyd die aanvang van ART. Vir pasiënte met behulp van anti-retrovirale middels aan diagnose van TB, moet ART nie gestop word nie, maar slegs wanneer dit nodig is aangepas.

Skemas vir TB behandeling, dosisse en newe-effekte is bekend MTB sensitief vir rifampisien, die TRM-TB gediagnoseer of afwesigheid van hierdie eksamen moet TB verkieslik skemas oorweeg die gebruik van rifamycins (rifampisien of rifabutin). Die ideaal is dat TB behandeling gedoen word met die basiese skema, deur die gebruik van die gekombineerde tablette van rifampisien, isoniasied, pyrazinamide en Etambutol (RHZE). Let wel altyd pas die dosis volgens gewig van die pasiënt.

14

Table 1 - Basiese skema met rifampisien vir TB-behandeling in volwassenes en tieners (> 10 jaar oud)

Vir pasiënte wat protease-inhibeerders (PI's) neem, moet rifabutin vir rifampisien vervang word:

Table 2 - Basiese skema met rifabutin om tuberkulose te behandel in volwassenes en tieners (> 10 jaar oud)

Isoniasied * - 10 mg / kg / dag, die maksimum dosis van 300 mg / dag; pyrazinamide - 35 mg / kg / dag, die maksimum dosis van 1.500 mg / dag; Etambutol - 25 Vir die behandeling van tuberkulose meningoencefalitis, is dit nog steeds aanbeveel kortikosteroïed vereniging antiTB skema: mondelinge prednisoon

15

(1 -2 mg / kg / dag) vir vier weke of binneaarse deksametasoon in ernstige gevalle (die 0.3 0.4 mg / kg / dag) vir vier tot agt weke, met 'n geleidelike vermindering van die dosis binne vier weke. Verder moet die onderhoud fase word uitgebrei na 07 maande, ten bedrae van 09 maande van behandeling. Vir pasiënte met nie-vergoed lewersiekte, word dit aanbeveel dat behandeling met alternatiewe skema: streptomisien, Etambutol, en levofloksasien. 60 beplan dosisse van streptomisien, in staat is om hierdie medisyne nie van toepassing op naweke.

Table 3 - dosisse en mees relevante nadelige gevolge van TB-middels. dwelm Clearance 50-90 kreatinienopruiming kreatinien 10-50 kreatinienopruiming <10 Hemodialise Monitor nadelige gevolge R nie nodig Kader nie nodig Kader nie nodig Kader nie nodig opstel Hepatotoxiciteit interstisiële nefritis, trombositopenie, leukopenie, eosinofilie, hemolitiese anemie, neutropenie, vaskulitis H Stel nie nodig nie nodig Kader nie nodig Kader maak die post dialise dosis Hepatotoxiciteit, vaskulitis, sensorineural Z veranderinge as tafel 1 nie vereis alternatiewe Dae Dae alternatiewe, uit te voer na dialise dosis Hepatotoxiciteit, artralgie, mialgie, rabdomiolise / mioglobiunúria / nierversaking; as 1 en 24-raam al om die ander dag 36 uur 15mg / kg elke ander dag na dialise dosis optiese neuritis R = rifampisien plaas; H = Isoniasied; Z = Pyrazinamide; E = Etambutol.

16

Aaneenlopende. Table 3 - dosisse en mees relevante nadelige gevolge van TB-middels. geneesmiddel kreatinienopruiming 50-90 kreatinienopruiming 10-50 kreatinienopruiming <10 Dialise Monitor nadelige gevolge streptomisien 15mg / kg 1x dag 15mg / kg elke 24-72h 15mg / kg elke 72-96h 15mg / kg elke 72-96h en 7,5mg ekstra dosis / kg Hypoacusis na dialise, duiseligheid, nystagmus Levofloxacin 750mg / dag 750mg alternatiewe dae, alternatiewe dae later 500mg 750mg na 500mg ander dag naarheid, diarree (wat verband hou met C. difficile), tendinopatie, artralgie, mialgie, paresthesias, verwarring geestelike, hallusinasies.

Rifabutin

As raamwerk 2

Klaring <30: aanbeveel om die dosis te verminder met die helfte. Maar rifabutin slegs beskikbaar in kapsules.

Uitslag, neutropenie, leukopenie, trombositopenie, naarheid, abdominale pyn, uveïtis

R = Rifampisien; H = Isoniasied; Z = Pyrazinamide; E = Etambutol. Dit is belangrik om bewus te wees van die voorkoms van newe-effekte van dwelms, die monitering van transaminases, nierfunksie en bloedtelling van tyd tot tyd. Die bestuur van negatiewe reaksies is afhanklik van die erns en medisyne aan hulle. In ernstige gevalle, is dit voorgestel dat die skorsing van die hele skema, met sy verspringende herinstelling dwelm die dwelm so gou as moontlik. In situasies van weerstand of onverdraagsaamheid aan een of meer dwelms van die basiese skema, moet dit bespreek word per geval; In beginsel is egter 'n mens kan die riglyne in die tabel hieronder volg.

17

Table 4 - kanale in die onmoontlikheid van die gebruik van 'n antiTB dwelm in die onmoontlikheid daarvan om moontlike opsies rifamycin (rifampisien of rifabutin) weerstand bespreek 'n geval rifamycin (rifampisien, rifabutin), vir onverdraagsaamheid of monoresistance bevestig 2HZES / 10 Hy streptomisien kan vervang word deur 'n fluoroquinolone, wat gebruik word in beide fases van isoniasied behandeling (by monoresistance of onverdraagsaamheid) 2RZES / 4RE pyrazinamide (in monoresistance of onverdraagsaamheid) 2RHE / 4RH Ethambutol (in monoresistance of onverdraagsaamheid) 2RHZ / 4RH * naam dra die aantal maande, en die afkorting van elke produk: R = rifampisien, isoniasied = H, Z = pyrazinamide, en Etambutol = S = streptomisien.

regte tyd ART Die bekendstelling van HAART gedoen moet word in 'n tydige wyse, en 'n mens moet ten minste twee weke wag ná die aanvang van TB-behandeling. Vir pasiënte met ernstige immuunonderdrukking (CD4 onder 200 selle / ul), ART moet ingestel word aan die einde van 2ª TB behandeling week. Vir pasiënte met 4 CD200 ≥ selle / ul, moet ART begin na die einde van die intensiewe fase van TB-behandeling (na 08 weke).

antiretrovirale regimens en behandeling TB7 Vir pasiënte begin TB behandeling, ART maagde of wat nie op ART, en sedert 'n vorige blootstelling aan ART permitte, moet behandel word met die voorkeur-skema:

18

RHZE + lamivudien + tenofovir + raltegravir (400mg 12 / 12h) (raltegravir vervang moet word deur dolutegravir die einde van TB-behandeling) vir pasiënte wat voorheen blootgestel aan ART of reeds in HAART vir die diagnose van TB is moontlik kombinasies:

✓ RHZE + skema wat efavirenz bevat ✓ RHZE + lamivudien + tenofovir + raltegravir, afhangende van die geskiedenis van ARV gebruik of volgens genotipering. ✓ Rifabutin HZE + skema met IP

inflammatoriese sindroom van immuun hersamestelling Hoe laer die CD4 tel en die vroeër die bekendstelling van HAART, hoe groter is die risiko van immuun hersamestelling inflammatoriese sindroom (IRIS). SIRI bestaan ​​uit kliniese en radiologiese verslegting by pasiënte wat kliniese verbetering voorgedoen het en 'n afname in die viruslading en verheffing van CD4 gehad het. Dit vind plaas binne drie maande na die bekendstelling van ART en duur gemiddeld 02 maande. Voor te stel met koors, hoes terugkeer, toename en fistel van knope, radiologiese verslegtende onder meer tekens / sintomas.8 Die tafel is gewoonlik self-beperkte, met kortikoled gebruik tot voordeel van meer vererger rame. SIRI sterftes is laag en is algemeen verwant aan manifestasies in die sentrale senuweestelsel (CNS), met hydrocephalus en herniasie. Om hierdie rede word aanbeveel dat die bekendstelling van ART by pasiënte met CNS TB uitgestel word vir twee maande tot aan die einde van die intensiewe fase van TB behandeling.

19

Verwysings: Aanbevelings vir die bestuur van TB-MIV mede-infeksie in gespesialiseerde sorg dienste vir mense wat met MIV / vigs. Ministerie van Gesondheid sekretariaat Executiva- Brasília:. Ministerie van Gesondheid, 2013. Beskikbaar in: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf

Aanbevelings handleiding vir die beheer van tuberkulose in Brasilië / Ministerie van Gesondheid, Departement van Gesondheid Surveillance, Departement van Epidemiologiese Surveillance. - Brasilië: Ministerie van Gesondheid, 2011. Beskikbaar in: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf

Kliniese protokol en terapeutiese riglyne vir die bestuur van MIV-infeksie by volwassenes. Ministerie van Gesondheid, Departement van Gesondheidswaarneming. Departement STD, VIGS en Virale Hepatitis. Brasília, 2013 (opgedateer in 2015). Beskikbaar by: http: // www. aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/55308/protocolofinal_31_7_2015_ pdf_31327.pdf

VERWYSINGS: 1. WIE. "Tuberkulose en MIV". [Internet]. Genève: [Aangehaal 1Ouct2016]. Beskikbaar by: http://www.who.int/hiv/topics/tb/about_tb/nl/

  1. Golub JE, Cohn S Saraceni V, et al. Langtermyn beskerming van isoniasied voorkomende terapie vir tuberkulose in MIV-geïnfekteerde pasiënte in die medium-omgewing las tuberkulose: die TB / MIV in Rio (THRio) studie. Clin Infect Dis 2015, 60: 639-45.
  2. . Ministerie van Gesondheid Epidemiologiese Bulletin - Brasiliaanse Vooruitsigte vir die einde van tuberkulose as 'n probleem openbare gesondheid [Internet]. Brasilië: Ministerie van Gesondheid, sekretariaat van Gesondheid Surveillance - Deel 47 (13), 2016 [Aangehaal 5Mar2017]. Beskikbaar in: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/2016-009Tuberculose-001.pdf.
  3. Miranda, M Morgan, Jamal L, K Laserson Barrier D, Smith L, Santos J, Wells C, Paine R, Garrett D. Impak van antiretrovirale terapie op die voorkoms van tuberkulose: die Brasiliaanse ervaring, 1995-2001. PloS One. 2007 Sep 5; 2 (9): e826.
  4. Golub JE, Saraceni V, Choi SC, et al. Die impak van anti-retrovirale terapie en isoniasied voorkomende terapie op tuberkulose voorkoms in MIV-geïnfekteerde pasiënte in Rio de Janeiro, Brasilië. Vigs 2007, 21: 1441-8.

20

  1. Ministerie van gesondheid kwessie Kort No. 09 / 2014, CGPNCT / DEVEP / SVS / MS. Aanbevelings vir die diagnose van tuberkulose deur die vinnige molekulêre toets vir tuberkulose. Beskikbaar in: https://drive.google.com/file/d/0B0CE2wqdEaRdnZ6aVJBb1JKSTQ/view
  2. . Ministerie van gesondheid kwessie Kort No. 007 / 2017 - DDAHV / SV / SMS. Beskikbaar in: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2017/59412/nota_ informativa_007_protocolo_de_uso_arv_2017_29907.pdf
  3. Meintjes G Lawn SD, Scano F, et al. -Tuberkulose verband hou immuun hersamestelling inflammatoriese sindroom: geval definisies vir gebruik in beperkte hulpbronne instellings. Lancet Infectious Dis 2008, 8: 516-23

São Paulo 2017

Ministerie van Gesondheid van São Paulo koördineerder Reference Centre for Disease Control & Training STD / vigs - SP / Staat Program van STD / vigs in Sao Paulo. Afdeling van Tuberkulose - Epidemiologiese Surveillance Center (CVE)
Koördinering van die staat program van STD / vigs-SP Maria Clara Gianna - koördineerder Artur Kalichman Olhovetchi en Rose Alencar Souza - Adjunk Coordinators
Afdeling van Tuberkulose Vera Maria Neder Galesi - koördineerder
Voorbereiding Ana Angélica Bulcão Portela Lindoso - Afdeling van Tuberkulose Leda Fatima Jamal - CRT-DST / vigs sumire Sakabe - CRT-DST / vigs
Denize samewerking Lotufo José Ramalho Valdez Madruga
proeflees Emi Símea - Media Betrekkinge / CRT-DST / vigs
Grafiese Ontwerp, Cover, uitleg Denis Delfran Pereira - Institusionele Kommunikasie Sentrum - CRT-DST / vigs
São Paulo - 2017 Elektroniese weergawe beskikbaar by: http://www.saude.sp.gov.br/centro-de-referencia-etreinamento-dstaids-sp/publicacoes/publicacoes-download
Hierdie publikasie mag in sy geheel of gedeeltelik, op voorwaarde dat die bron aangehaal.

Advertensies

Verwante publikasies

1 Review

BASIESE GIDS VIR VOORKOMING, DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN TUBERKULOSE IN MENSLIKE MIV / VIGS toets vir MIV! Org - Daar is lewe met MIV !!! | METAMORFASE 7 07America / Sao_Paulo April 07America / Sao_Paulo by 2017 06: 32

[...] Bron: BASIESE GIDS VIR VOORKOMING, DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN TUBERKULOSE IN MENSLIKE MIV ... [...]

Kommentaar is opgeskort

Hierdie webwerf gebruik koekies en jy mag hierdie gebruik weier. Maar jy kan goed weet wat in ooreenstemming met ons aangeteken word privaatheidsbeleid

%d Bloggers soos hierdie: