PREP

PrEP en Sorodiscordant Paartjies

PrEP, Sorodiscordant Paartjies en KUNS, Pre-Exposure Prophylaxis en Antiretrovirale Terapie, is wat mense aan die lewe gehou het en hul hoop uit 'n prent waar die dood seker was.

Maar ...

Al die sterftes is reg, en dus is ART wat dit is, 'n dwelmterapie wat oorlewing verbeter en die lewe verleng!

KUNS HET HULP GEBRUIK OM TE VERMINDER, IN WAARHEID, DIE VERSKULDIGING VAN OOR VIGS

Deur James Wilton

Paartjie in intimiteit

Ontleed: As 'n paartjie hierdie vlak van intimiteit bereik, sou dit die samestelling van 'n SOS of selfs VIGS die moeite werd wees om te risiko's?

serodiscordant paartjies (waar een vennoot is MIV-negatief en die ander is MIV-positief is) word dikwels beskou word by "n hoë risiko" van MIV-oordrag. Maar nuwe insigte in die biologie van MIV-oordrag en die opkoms van nuwe infeksies DST (met behulp van ander opsies vir die voorkoming van MIV met verskillende vorme van voorkoming) toon dat die risiko van oordrag van MIV-infeksie binne paartjies Serodiskordante is van verminderde of baie lae proporsies, wat selfs onbelangrike vlakke bereik.

Kuns voorkom nie die verspreiding van die virus nie!

Trouens, die hele houding wat verhoed dat die oordrag van MIV kan makliker wees om te bereik deur serodiscordant paartjies as in vergelyking met verhoudings met paartjies in ander vorme van verhoudings, soos aanvaar in die geval van MIV-negatiewe paartjies en serum konkordante (waarin beide vennote glo hulle is MIV-negatief) of in individue in toevallige verhoudings.

Hierdie artikel ondersoek hierdie paradigmaskuif en die risiko loop om MIV in serodiscordant verhoudings, en aanvanklike advies gegee moet word deur die diensverskaffers, 'n soort van voorste linies, kan mense in serodiscordant verhoudings met 'n bekende maniere om jou risiko te verminder help van MIV-oordrag.

Let wel: Ons kan nie 'serodiscordant paartjie vir twee mense (een MIV-positiewe en 'n negatiewe een vir MIV) wat in 'n seksuele verhouding waarin beide vennote is getoets vir MIV te stel en wat heeltemal seker van MIV-status vir infeksie is deur MIV.

Hoe algemeen is serodiskordante verhoudings?

Ons het nie goeie ramings van hoeveel mense in Kanada of in ander dele van die wêreld in serodiscordante verhoudings is nie. terwylPrEP en ART MIV-verwante opnames binne die bestek van Kanadese bevolkingsstudies vra dikwels deelnemers oor MIV van hul seksmaats. Die volledige aard van sulke seksuele verhoudings word selde in detail ondersoek.

Die risiko om MIV aan te gaan, ART verander die paradigma

Serodiscordante paartjies word gereeld geëvalueer as 'n "hoë risiko" bevolking van MIV-virus oordrag. Daarom kan dit verrassend wees om te weet dat die risiko van MIV-oordrag binne hierdie paartjies tot baie lae en selfs onbeduidende vlakke verminder kan word. Hierdie realiteit is die gevolg van ons relatief nuwe kennis oor die biologie van MIV-oordrag en die opkoms van nuwe MIV-infeksies, in die lig van reeds 'n groot aantal voorkomingsopsies.


benadeelOngelukkig het baie mense is nog steeds bang in serodiscordant verhoudings te kry, wat daarop dui dat hierdie nuwe inligting oor MIV-oordrag en voorkoming nie bereik diegene wat dit nodig het. Byvoorbeeld, in 'n telefoniese opname oor 1.000 gay en ander mans wat seks het met mans (MSM) in Kanada gedoen in 2011-2012 het, 49% van mans het gesê hulle wou nie seks te hê met 'n MIV-positiewe pasiënt, selfs al het hulle hom baie aangetrokke.1 Daarbenewens het 68% van MIV-geïnfekteerde mans in hierdie opname gesê hulle is bekommerd oor die verwerping deur gay en biseksuele mans in hul gemeenskap weens hul positiewe MIV-status.

KUNS, antiretrovirale terapie, veg, benewens vigs, die verspreiding van MIV

In teenstelling met algemene oortuiging, kan die voorkoming van MIV-infeksie eintlik makliker wees vir serodiscordante pare vir verhoudings in vergelyking met paartjies in ander tipes verhoudings,se seropositive pare in verhouding tot verhoudings gebaseer op wedersydse vertroue waar beide verhouding hulle MIV(waar beide vennote glo hulle is MIV-negatief). Dit is omdat, in 'n discordante serum verhouding, 'n mens kan:

  • Maak die opsie oop om behandeling te gebruik antiretrovirale terapie (ART) as 'n MIV-voorkomingstrategie. HAART kan die hoeveelheid virus (virale vrag) in die liggaamsvloeistowwe van 'n MIV-positiewe vennoot tot baie lae vlakke verminder en dit kan die risiko van MIV-oordrag drasties verminder.
  • Verskaf motivering vir die aanneming van risikoverminderingstrategieë om MIV-oordrag te voorkom. In MIV-negatiewe individue wat serodiskordant is en nie in 'n verhouding is nie, kan dit dikwels moeilik wees om die risiko van MIV-oordrag te assesseer. Lae persepsie van risiko om MIV aan te gaan, kan motivering verminder om risikoverminderingstrategieë aan te neem.
  • Verwyder onsekerhede verwant aan MIV status vennoot. In serum konkordante MIV-negatiewe verhoudings, kan dit moeilik wees om seker te maak of beide vennote eintlik MIV-negatief is (veral as die verhouding nie monogaam is nie). As 'n maat onbewus MIV-besmet is, kan die risiko van MIV-oordrag in die egpaar baie hoog wees omdat die MIV-positiewe viruslading sonder behandeling hoog is en die paartjie mag nie voorkomende maatreëls tref nie.

TARV Die wonderwerk wat gered miljoene

Sesso SicuroMIV-voorkoming kan ook vir individue makliker wees verhoudings serodiscordant in vergelyking met dié in toevallige verhoudings. Vir mense wat in 'n stabiele verhoudings, daar is meer geleentheid vir die deurlopende uitruil van inligting wat belangrik is om ingeligte besluite veilige seks, soos die resultate van MIV en seksueel oordraagbare siektes (SOS'e) maak, sifting en virale lading toetse. Daarbenewens kan vennootsteun 'n belangrike rol speel om MIV-voorkoming te verseker, 'n strategie wat konsekwent en korrek gebruik word.

Berading aan serodiscordante pare en bespreek die risiko om MIV aan te gaan

Daar is verskeie MIV-voorkomingstrategieë wat die risiko van MIV-oordrag in serodiskordante pare dramaties kan verminder. Integrasie van inligting oor strategieë vir pasiëntonderrig en berading kan help om bewus te maak van hierdie opsies en om ingeligte besluite te neem om hulle aan te neem. Aangesien wanverhouding en misbruik algemeen kan wees en toewyding tot strategie-effektiwiteit, kan raadgewers ook 'n belangrike rol speel om te verseker dat 'n paar die voorkoming en voordeel van hierdie strategieë optimaliseer.

Voordat u baie effektiewe strategieë met 'n kliënt bespreek, kan u die volgende oorweeg:

Pare met basiese berading

Berading van beide serodiskordante vennote in 'n gelyktydige sessie (paartjieberading) kan meer effektief wees om risiko-gedrag oor individuele vennootberading te verminder.2

Paartjies met agtergrondberading kan 'n ruimte skep waar vennote 'n konsensuele ooreenkoms kan bereik oor hoe om die risiko van MIV-oordrag te verminder en maniere te ontwikkel om mekaar konsekwent en korrek te ondersteun deur MIV-voorkomingstrategieë te gebruik. Pare kan ook ondersteun word om relevante kwessies wat potensieel sensitief is vir MIV-voorkoming te bespreek, soos seksuele intimiteit, relasionele dinamika, en of daar seksuele vennote buite die verhouding is. Deur middel van berading kan heteroseksuele paartjies ook ondersoek of die plan om kinders te hê, die aanneming van MIV-voorkomingstrategieë kan beïnvloed.

Assesseer basislynrisiko

Voordat die bespreking van strategieë vir risikovermindering, moet diensverskaffers uit te vind watter soort van seks 'n paar hou, soos 'n hoë of lae hulle waargenome risiko van MIV-oordrag, en reg te stel enige foute, en probeer om te sien hoe hulle gemaklik voel met hul relatiewe vlak van risiko.

Preservatif gonflé

Ten einde vas te stel of daar aktiwiteite met 'n laer basislyn risiko vir MIV-oordrag, 'n opsie, byvoorbeeld, sou betrek in orale seks eerder as penetrerende seks, hetsy anale of vaginale, of selfs dalende frekwensie ontvanklik anale seks - waar die MIV-negatiewe vennoot is ontvanklik kan belangrik wees om die aard van die seks wat jy meer wil, wat hulle seks wil bespreek, en die tipes seks met 'n laer risiko kan erotiese. As die basiese risiko 'n paar te hoog is, verminder die risiko kan die gebruik van 'n kombinasie van MIV-voorkoming strategieë vereis.

Verslag Kumulatiewe risiko's

Die potensiële risiko vir deurlopende MIV-blootstelling binne 'n verhouding beteken dat oordragrisiko's vinnig ophoop. Hoogs effektiewe strategieë kan die risiko van MIV-oordrag van enkel blootstelling tot baie lae of onbeduidende vlakke verminder, maar hierdie klein risiko's kan op die lang termyn versamel en groter word met veelvoudige blootstelling. Die kombinasie van meer as een MIV-voorkomingstrategie kan help om die risiko-ophoping te verminder en die egpaar se risiko vir langtermyn MIV-oordrag te verminder.

Verken hoogs effektiewe MIV-voorkomingstrategieë
Truvada

Prent gevind in Google beelde van Facebook

In hierdie artikel word hoogs effektiewe strategieë gedefinieer as strategieë wat die risiko van MIV-oordrag met meer as 90% kan verminder as dit konsekwent en korrek gebruik word. Ongelukkig toon navorsing dat misbruik en inkonsekwente gebruik van hierdie strategieë algemeen kan wees en hulle effektiwiteit kan verminder om die oordrag van die MIV-virus te voorkom. Met ander woorde, 'n hoogs effektiewe strategie kan ondoeltreffend raak as dit nie goed gebruik word nie.

By die bespreek van voorkomingsopsies by pasiënte, is dit belangrik om goed te verken aangesien 'n paartjie 'n voorkomingsopsie kan gebruik om die aanneming van 'n strategie wat vir hulle die beste sal werk, te fasiliteer.

Gebruik van antiretrovirale behandeling as voorkoming
Antiretrovirale terapie

Dit is nie altyd so nie. Daar is diagramme met drie tablette per dag, een keer per dag. Soos byvoorbeeld die kombinasie van lamivudien in 'n enkele tablet, geassosieer met atazanavir, 'n kapsule en norvir, 'n relatief klein tablet een keer per dag.

Antiretrovirale behandeling kan die viruslading op 'n persoon se MIV-geïnfekteerde liggaamsvloeistowwe verminder tot onopspoorbare vlakke en dit kan die risiko van MIV-oordrag deur anale en vaginale seks verminder. Verskeie studies toon dat ART die risiko van MIV-oordrag teen 90% of meer kan verminder, indien dit konsekwent en korrek gebruik word,345

Navorsing dui egter daarop dat sommige paartjies nie MIV-voorkoming optimaal benut deur die voordeel van ART nie. Byvoorbeeld, in 'n analise wat die resultate van nege studies kombineer, verminder ART slegs die risiko van MIV-oordrag onder serodiskordante pare in 42%.5

Trouens, twee studies wat in die analise ingesluit is, het bevind dat ART nie altyd die gewenste beskerming teen MIV-oordrag bied nie.

Baie deelnemers aan hierdie studies mag nie hê nie Was (handhawing is belangrik om virale vrag onopspoorbaar te bly) of gereeld getoets vir SOS'e (infeksies in enige vennoot kan die risiko van MIV-oordrag verhoog).

Advies oor die gebruik van ART as voorkoming moet insluit:

  • Bespreek die voordele van HAART in MIV-voorkoming en -toestande wat die effektiwiteit daarvan maksimaliseer. Hierdie voorwaardes sluit in:
  • 1) 'n onopspoorbare viruslading in die bloed vir minstens 6 maande;
  • 2) 'n Nie-bestaan ​​van onbehandelde DSTS in die vennoot; en
  • 3) gereelde mediese besoeke om viruslading en die DSTS-toets te monitor.
  • Aansporing vir die egpaar om deurlopend virale vragtoetsresultate te bespreek en beklemtoon die belangrikheid daarvan om nie aan te neem dat die viruslading ondetecteerbaar is nie.
  • Ondersteuning vir die nakoming van TRAV en toewyding tot versorging.
  • Dit moet moontlike hindernisse vir nakoming / toewyding ondersoek (en hoe om dit te oorkom) en die belangrike rol wat die vennoot kan speel om die toetreding te ondersteun.

As die MIV-positiewe vennoot nie tans behandel word nie, moet berading insluit:

  • Verskaf inligting oor die gesondheidsvoordele van ART en sy moontlike newe-effekte. Hierdie inligting is belangrik om te verseker dat 'n pasiënt se besluit om te begin, ART gebaseer is op goed ingeligte status.
  • 'N Evaluering van gereedheid om ART te begin. Pogings moet aangewend word om te verseker dat die MIV-positiewe vennoot bereid is om te pleeg om voortdurend aan MIV-behandeling te voldoen en nie in die begin van behandeling (deur sy of haar lewensmaat of gesondheidsorgverskaffer) gedwing word nie.
  • Fasiliteer artikulasie om te sorg vir en toegang tot behandeling as die MIV-positiewe vennoot nie tans sorg kry nie.
Kondoom Die Groot Bevestigingsfaktor, Sterker as PrEP

risiko van oordrag, MIV, PrEP, serodiscordante paartjies

Kondome dien as 'n versperring om te verhoed dat MIV-bevattende liggaamsvloeistowwe in kontak kom met dele van die liggaam wat vatbaar is vir MIV.

Daar is twee hoof tipes kondome:

  1. die eksterne (manlike);
  2. interne (vroulike).

Die buitenste kondoom word op die regop penis geplaas; en die binnekondoom word binne die vagina of rektum geplaas. As die kondoom behoorlik gebruik word en nie skeur, gly of lek nie, is daar geen risiko van MIV-oordrag as gevolg van die onmoontlikheid van blootstelling aan MIV nie.

Kondome is die enigste MIV-voorkomingstrategie wat ook die risiko van STD-oordrag kan verminder en onbeplande of ongewenste swangerskap voorkom, soos byvoorbeeld adolessente swangerskap.

Navorsing dui daarop dat baie mense sukkel om kondome effektief te gebruik. Analiseer byvoorbeeld die resultate van verskeie studies konsekwente kondoom gebruik het slegs die risiko van MIV-oordrag deur 70 of 80% verminder,67 terwyl deelnemers aan hierdie studies het gesê dat hulle die kondoom ooit gebruik het, kon die deelnemers moontlik nie die kondome gebruik het nie behoorlik. slegte kondoomgebruik kan die doeltreffendheid van sodanige strategie in gevaar stel en navorsing toon dat foute in kondoomgebruik algemeen voorkom en,8 inkonsekwente kondoom gebruik Dit is ook algemeen en kan die effektiwiteit van die kondoom drasties verminder.9

Berading oor die gebruik van kondome moet insluit:
  • Die verskaffing van kondome en smeermiddels.
  • Inligting oor hoe om kondome korrek te gebruik. Dit moet riglyne bevat oor hoe om kondome oop te maak, aan te sit en te neem. Dit is ook belangrik om daarop te wys dat die korrekte gebruik van die kondoom beteken dat dit vir die hele duur van seks gebruik word en in kombinasie met 'n smeermiddel wat verenigbaar is met die tipe kondome wat gebruik word. Verskillende groottes en eksterne kondoom vorms is beskikbaar en 'n jong persoon aan te moedig om 'n merk met 'n goeie vlak van troos wat geskik is vir die uitdrukking vind "gebruik gou," kan help om skade / glip en verder te versterk die plesier met 'n groot gevoel sekuriteit.
  • Uitbuiting van hindernisse vir die gebruik van kondome in alle seksuele verhoudings wat penetrasie insluit en die verskaffing van ondersteuning deur versorgers in 'n poging om hulle te oorkom.. Hindernisse wat algemeen is vir die konsekwente gebruik van kondome sluit in gebrek aan beskikbaarheid ten tye van seks, erektiele disfunksie, verminderde plesier of intimiteit, en gevoel van ongemak.

Moontlike oplossings te bespreek met pasiënte sluit in beplanning vooruit en maak seker dat kondome is altyd beskikbaar, en die gebruik van smeermiddels, en, belangriker, vind 'n kondoom merk meer "gevoel van troos, genot en veiligheid" met verband met kondome.

  • Dit behoort ook die gebruik van die vroulike kondoom aan paartjies te bespreek as 'n alternatiewe potensiaal vir die manlike kondoom (vir beide anale en vaginale seks).
  • Berading kan ook die verband tussen kondome en intimiteit verken of pasiënte aanmoedig om mediese sorg vir pasiënte met erektiele disfunksie te soek.

Erektiele disfunksie, risiko van oordrag

Wie het nooit 'n basiese tepel in die lewe gegee nie. Ek, veral broxo op die uur, voel alkoholiese asem in 'n soen. Ek sê, gee my my hoed selfs nou, want ek benodig dit al ...

Pre-blootstelling profylaxis (PrEP)

PrEP verwys na die voortgesette gebruik van anti-MIV-medikasie deur 'n MIV-seronegatiewe persoon om die risiko van MIV-infeksie te verminder. Verskeie studies het getoon dat die gebruik van 'n daaglikse pil antiretrovirale medisyne genoem Truvada as PREP die risiko van MIV-oordrag kan verminder word deur meer as 90% as konsekwent en korrek gebruik.10,1112 PrEP behels ook gereelde besoeke aan 'n diensverskaffer om newe-effekte, MIV-toetsing en ander DSTS te monitor, asook om 'n voorskrif vir meer tablette te ontvang.

Navorsing toon dat die gebruik van hierdie strategie effektief 'n uitdaging kan wees. Byvoorbeeld, 'n analise wat resultate van verskeie studies kombineer, het bevind dat PrEP slegs die risiko van MIV-infeksie in 47% verminder het.13 Trouens, twee studies onder analise het bevind dat PrEP geen beskerming teen MIV-infeksie verskaf het nie. Baie van die deelnemers aan hierdie studies het nie Truvada pille konsekwent geneem nie en daar was ook oormatige probleme onder diegene wat betrokke was by die verskaffing van die dienste (en daarom kon hulle nie 'n nuwe voorskrif van hul diensverskaffer ontvang het nie en daarom was daar 'n mislukking in PrEP).

Advies oor PrEP moet insluit: 6 +
  • Inligting oor die voorbereiding en help om te bepaal of voorbereiding die regte keuse is vir die egpaar, wat moet insluit PrEP word slegs aan MIV-negatiewe pasiënte aanbeveel teen 'n hoë risiko van MIV-infeksie (omdat dit duur is en newe-effekte kan veroorsaak).
  • Die bespreking van die risiko's en voordele van die begin van PrEP kan help om 'n ingeligte besluit oor hierdie strategie te fasiliteer. As 'n paartjie reeds 'n hoogs effektiewe en konsekwente voorkomingstrategie gebruik (soos kondome en / of die gebruik van ART as voorkoming), kan die risiko's en koste van PrEP die voordele oorskry omdat die risiko van MIV-oordrag reeds kan wees. baie laag.
  • Diagnostiese bystand
  • 1) 'n gesondheidsorgverskaffer wat bereid is om konsekwente voorbereiding van PrEP en
  • 2) 'n manier om uitgawes te dek. Pasiënte moet aangemoedig word om PrEP met hul gesinsarts of die voorskrewe geneesheer aan die MIV-positiewe vennoot te bespreek. Pasiënte moet ook hul privaat gesondheidsversekeringsmaatskappy kontak (indien beskikbaar) om te bepaal of die koste van PrEP gedek word. Openbare gesondheidsversekering moet ook gekontak word om te sien of hulle sommige of al die koste op sommige plekke kan dek.
  • Ondersteun met toewyding en toewyding om dienste voor te berei. Dit moet potensiële hindernisse vir nakoming / toewyding ondersoek (en hoe om dit te oorkom) en die belangrike rol wat die vennoot kan speel deur die MIV-negatiewe vennoot te help om by PrEP aan te sluit.
Reproduktiewe Tegnologieë

Die gebruik van ART vir voorkoming en voorbereiding is veilige en effektiewe opsies vir paartjies wat deur onbeskermde seks wil voorkom en die risiko van MIV-oordrag verminder. Maar ander hoogs effektiewe alternatiewe soos teling vitro en spesifieke voorkomingsopsies bestaan ​​ook en moet met pasiënte bespreek word. Hierdie opsies sluit in spermwas en bygestaan ​​reproduksie.14

Bykomende voorkomingsmaatreëls

Hier volg 'n beskrywing van MIV-voorkomingstrategieë wat nie hoogs effektief wanneer dit alleen gebruik word, maar kan help om sommige van die algehele risiko van MIV-oordrag te verminder wanneer dit gebruik word in kombinasie met hoogs effektiewe strategieë.

Na-blootstelling-profylaxis (PEP)

PEP verwys na die gebruik van anti-MIV-middels deur 'n MIV-negatiewe persoon om die risiko van MIV-infeksie van 'n enkele blootstelling te verminder want jy moet15 word so gou as moontlik (maar gewoonlik binne 72 uur) na blootstelling begin en bestaan ​​uit die medikasie elke dag vir 'n hele maand. PEP is nie bedoel om as 'n gereelde metode gebruik te word om MIV-infeksie te voorkom nie, maar slegs in geval van 'n noodgeval. Dit behels ook verskeie besoeke met 'n verskaffer om die newe-effekte en toets vir MIV te monitor.

Navorsing toon dat PEP effektief is om die risiko van MIV-infeksie teen blootstelling te verminder.15 , wat langer wag om toegang tot PEP te verkry, lae nakoming van die daaglikse pil, en bykomende blootstelling aan MIV tydens die gebruik van hierdie strategie is geassosieer met minder PEP effektiwiteit.16

Berading moet die volgende insluit:
  • Die bespreking van wanneer PEP 'n toepaslike MIV-voorkomingsinstrument is. PEP moet slegs vir hoërisiko-individue gebruik word, by blootstelling omdat dit duur is en newe-effekte het. Om die risiko's en voordele van die PEP te bespreek, kan help om 'n ingeligte besluit te neem oor watter soort blootstelling aan PEP toeganklik moet wees. As 'n paartjie reeds 'n hoogs effektiewe en konsekwente voorkomingstrategie gebruik (soos kondome en / of die gebruik van ART as voorkoming), kan die risiko's en koste van PEP die voordele oorskry omdat die risiko van MIV-oordrag reeds baie hoog kan wees. af. Paartjies wil dalk PEP prioritiseer wanneer hoogs effektiewe strategieë nie gebruik word nie of in situasies waar hulle gekompromitteer is, soos wanneer die kondoom breek, is HAART benadeel wanneer sommige tabletinnames verlore gaan, is 'n STD teenwoordig. , of breek van die geslags- of rektale mukosale membrane voorkom.
  • Bystand in die ontwikkeling van 'n vinnige toegangsplan aan die PEP indien dit nodig is. Ideaal gesproke moet hierdie beplanning plaasvind voor die behoefte aan PEP, om te verseker dat dit vinnig verkry kan word wanneer dit nodig is. Die hospitaal / plaaslike nooddienste moet gekontak word om te bepaal of PEP beskikbaar is en hoeveel dit kos. Nooddienste is die ideale plek om toegang tot PEP te verkry, aangesien hulle gewoonlik 24 uur per dag oop is. Ander potensiële bronne van PEP sluit in 'n huisdokter, MIV-positiewe pasiënte van die MIV-mediese vennoot of plaaslike gesondheidsentrums. Daar moet gepoog word om te bepaal of openbare gesondheidsversekering sommige of al die koste van PEP dek. As pasiënte privaat gesondheidsversekering het, moet hulle aangemoedig word om te bepaal dat hul gesondheidsversekeringsmaatskappy PEP dek.
  • Ondersteuning met lidmaatskap en toewyding om dienste te stroomlyn. Dit moet potensiële hindernisse vir nakoming / toewyding ondersoek (en hoe om dit te oorkom) en die belangrike rol van die vennoot kan speel deur ondersteuningshulp te ondersteun.
SBO bestuur

Seksueel oordraagbare infeksies in beide MIV-positiewe en MIV-negatiewe pasiënte kan die risiko van MIV-oordrag verhoog17 , voorkoming en behandeling van SOS'e kan help om 'n paartjie se risiko van MIV-oordrag te verminder.

Berading moet pare aanmoedig om toetse vir DSTS (en behandel indien nodig) te neem voordat hulle seks aangaan en dit kan lei tot seksueel oordraagbare siektes of oordrag van die MIV-virus. As 'n verhouding nie monogaam is nie en daar is geen ander seksuele vennote nie, kan 'n paar gereeld vir DSTS getoets word. Pare moet aangeraai word om 'n kondoom te gebruik wanneer daar 'n risiko van STD-oordrag is.

Onderhandelde ooreenkomste Seksueel / sekuriteit

Berading moet paartjies aanmoedig om die toestand van hul verhouding (monogaam of nie-monogaam) te bespreek en te openbaar of daar seksuele vennote buite die egpaar is. Seks met eksterne vennote kan STI's in sleutelverhoudings voorstel, en dit kan die risiko van seksueel oordraagbare infeksies en selfs die oordrag van die MIV-virus verhoog. Verder, vir 'n serodiskordante egpaar as 'n hoogs effektiewe en konsekwent korrekte strategie, kan die primêre risiko van MIV-infeksie vir die MIV-negatiewe vennoot seksuele omgang met seksuele vennote hê.34

Om die bekendstelling van DSTS in 'n verhouding te vermy, moet berading nie-monogame paartjies aanmoedig en ondersteun met die ontwikkeling van ooreenkomste oor wat (en nie) met vennote buite die verhouding is nie. Hierdie advies moet die belangrikheid van openbaarmaking bepaal wanneer 'n ooreenkoms gebreek word omdat openbaarmaking kan help om die besluite wat verband hou met SOI toetsing en noodsaaklike toetsing of selfs 'n verandering in voorkomingstrategie in te lig.

Gevolgtrekking

Daar is verskeie MIV-voorkomingstrategieë beskikbaar om MIV-oordrag in serodiskordante pare te vermy. Terwyl dit die risiko van MIV-oordrag drasties kan verminder, toon navorsing dat misbruik en / of inkonsekwente gebruik van hierdie strategieë hul effektiwiteit dramaties kan verminder. Die Front Line Diensverskaffers kan 'n belangrike rol speel in die ondersteuning van serodiscordante pare in die keuse en toegang tot hierdie MIV-voorkomingstrategieë om bepaalde strategieë te bevorder en te optimaliseer.

el guapoAanpassing en hersiening: oorspronklike in Kanadese Engels vir Brasiliaanse Portugees (dit bestaan ​​nie Brasilië met "Z" en "Brasilië" nie, in die idiomatiese kwessie word 'n afwyking geskep vir die mense wat net God weet hoekom hulle dit doen en dat mag die bedoeling wat hulle mag hê, verduister ...)

Die oorspronklike "PrEP as 'n brug na ART" strategie verminder die risiko van MIV-oordrag dramaties vir heteroseksuele serodiscordante paartjies deur Claudio Souza in 20 April 2015. Ken en geniet ons Facebook-bladsy

Hierdie inligting "is verskaf deur CATIE (Kanada Exchange van VIGS-behandeling inligting). Vir meer inligting, voeg ek by die kus by CATIE, 1.800.263.1638 of per epos by CATIE. Die eerste vermelding moet in enige aanlyn publikasie verskyn, met 'n skakel terug na die oorspronklike.

Die weergawe vertaal in Portugees uit Brasilië kan gebruik word sonder die vooraf skriftelike toestemming van diegene wat verantwoordelik is vir die seropositive site. Alle krediete uit die oorsprong in Engels moet egter aan die einde van die artikel geplaas word. Let daarop dat ek in die algemeen nie die gebruik van die teks self sal ontken nie, solank as wat die krediete gegee word. Egter 'n presiese replisering van die bladsy, deur gebruik te maak van die beelde wat ek gedwing word om te koop om oorspronklikheid te handhaaf en nie in die samesyn te val nie, sal ek nie magtig nie. As jy foto's van goeie gehalte vir verrassend lae pryse kry, is die truuk skakel, wat in 'n ander oortjie en 'n ander webwerf.

Seropositive Web Site, het u hulp nodig. Besoek asseblief hierdie bladsy en ken die stryd om dit aanlyn te hou

hulpbronne

Gekonsolideerde riglyne oor MIV-voorkoming, diagnose, behandeling en versorging van sleutelbevolkings - Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO)

MIV-viruslading, MIV-behandeling en seksuele MIV-oordrag - CATIE Feiteblad

Behandeling en virale lading: Wat weet ons van hul effek op MIV-oordrag? -Voorkoming in fokus

Pre-blootstelling profylaxis (PrEP) - CATIE Fact Sheet

Die beweging van PrEP in die praktyk: 'n opdatering van navorsing en implementering - Voorkoming in fokus

-James Wilton

Verwysings
  1. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Voorkoming van MIV-1 infeksie met vroeë antiretrovirale terapie. New England Journal of Medicine. 2011;365(6):493-505.
  2. Baeten JM, Haberer JE, Liu AY, Sista N. Voorlopige profylaxis vir MIV-voorkoming: waar was ons en waarheen gaan ons? Tydskrif van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 2013; 63 Suppl 2: S122-S129.
  3. Baeten J, Heffron R, Kidoguchi L, et al. Naby Eliminasie van MIV-oordrag in 'n Demonstrasieprojek van PrEP en ART. In: Program en opsommings van die22e Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI), Seattle, VSA, Feb 23-26, 2015. Abstract 24.
PrEP soek

Voor-blootstelling-profilakse (PrEP) hou ook 86% van MIV-infeksies in die Ipergay-studie

ipergay

Jean-Michel Molina aanbieding by CROI 2015. Foto deur Liz Highleyman, hivandhepatitis.com

'N oop studie / Kanadese pre-blootstelling profilakse (PREP) aangebied vandag by die Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese infeksies (croi 2015) in Seattle, VSA, aan die lig gebring dat die koers van MIV-infeksie in vakke wat gebruik word in 'n afwisselende regime PREP was 86% laer as by mense wat 'n onaktiewe placebo in die beheerarm inneem.

Buitengewoon, dit is presies dieselfde vlak van doeltreffendheid soos in die Engelse studie gedemonstreer is TROTS, wie se resultate 15 minute voor Ipergay aangebied is - sien hierdie verslag.

Die Ipergay-studie is 'n baie ander studie van PROUD, en dit is aanmoedigend omdat twee verskillende maniere om PrEP te neem, bewys het dat dit effektiewe homoseksuele mans is, ten minste in 'n Europese / Westerse konteks.

Oor Ipergay

Alle proewe van mondelinge PrEP tot dusver (behalwe klein eksperimentele dwelmveiligheidstoetse) was een keer per dag een tablet van Truvada (tenofovir / emtricitabine) of tenofovir. Die Franse navorsers wou seker maak dat die vakke van die studie slegs PrEP sou neem rondom die tyd dat deelnemers eintlik aan MIV blootgestel is, sal goed werk. Die hoofredes hiervoor is om te kyk of lidmaatskap beter was, en ook om geld te spaar, aangesien PrEP-koste per eenheid baie hoër is as ander voorkomingsmetodes soos kondome. So, hulle kan bewys dat intermitterende dosering ook die risiko van newe-effekte kan verminder. Diere studies het getoon dat intermitterende PrEP kan werk.

In die Ipergay-studie is gay mans en ander transseksuele mans en vroue wat seks gehad het met mans en met hoë risiko vir MIV-infeksie gevra om twee te neem. Gelukkige vroulike dag oesjaar blom illustrasieTruvada tablette (of 'n placebo) in een dag, ongeveer twee uur vroeër as wat beplan is om seks te hê. As hulle eintlik seks gehad het, moet hulle nog 'n pil tot 24 uur neem nadat hulle seks gehad het en nog 'n 48 pil-ure na die vorige dosis. Die tydperk waarin PrEP geneem word, sal dus twee of drie dae dek. As hulle voortgegaan het om seks te hê, is hulle aangeraai om voort te gaan met PrEP tot 48 uur ná hul laaste ervaring.

Soos in PYOU, alle deelnemers ontvang ook berading aan risikovermindering, ontvang kondome, daar was toetse teen Hib in 'n venster tydperk van drie maande en ander seksueel oordraagbare siektes (SOS'e) en ontvang hepatitis entstowwe A en B, indien nodig.

Ipergay het deelnemers in Februarie van 2012 begin deelneem. As PYOU was dit bedoel om 'n loodsstudie te wees wat die uitvoerbaarheid van sy benadering demonstreer en die navorsers wat oorspronklik beplan het om 350-deelnemers te werf.

In November 2014, het hy gewerf, in werklikheid, presies 400 deelnemers wat Truvada of placebo gegee. In totaal, 445 persone het deelgeneem aan die toets egter 14 (3,1%) is gevind met akute MIV-infeksie, wanneer ons gekies of randomisasie en 31 ander links die studie om verskeie redes (byvoorbeeld, nie voldoen aan die kriteria , of was verlore vir die opvolg). Dus, vierhonderd mense word in hierdie analise ingesluit, hoewel dit in wese deur randomisering in November, 47 deelnemers het ingetrek of verdwyn, en die nommer in die studie op hierdie punt was 353.

Die gemiddelde ouderdom van die deelnemers was 35 jaar 95% was White, 90% het hoërskool voltooi, net 21% het 'n primêre verhouding, en 20% besny. Veertig-ses persent het die afgelope jaar metamfetamien, amfetamien, GHB / GBL, kokaïen of ekstase gebruik. Aan die begin van die studie is 25,5% in die afgelope jaar met gonorree, chlamydia en sifilis gediagnoseer.

Die gemiddelde aantal deelnemers aan geslagsvennote het die afgelope twee maande agt jaar gehad. Sewentig persent het die afgelope twee maande anale seks gehad sonder kondoom. Die verhouding - 28% in die Truvada-arm en 37% in die placebo-groep - het voorheen blootstelling aan profylaxe (PEP) gebruik.

Doeltreffendheid en nakoming

In November 2014, en deels gemotiveer deur die aankondiging van PYOUs studie van navorsers dat alle deelnemers die voorstel vir PREP ontvang het as gevolg van die hoë doeltreffendheid, Data en Veiligheid Monitoring Ipergay die Raad ook ontleed die MIV voorkoms data en gevind hoë doeltreffendheid ook. Hulle het aangekondig dat Ipergay nie-willekeurig sou wees en alle deelnemers het Truvada slegs twee weke na die PYOU-aankondiging aangebied. Soos PYOU, gaan Ipergay voort as 'n nie-gerandomiseerde implementeringsstudie.

Trouwringen met homoseksuele simbole.Soos met PYOU, die voorkoms van MIV in Ipergay was hoër as wat verwag is, en dit beteken die studie kan effektief in wat, vir 'n voorkoming studie, 'n merkwaardig klein aantal deelnemers te bewys, en in 'n kort ruimte van tyd. Niemand was in die studie voor die November-randomisering wat 20 maande was nie, maar die gemiddelde tyd was net nege maande.

Gedurende hierdie tyd, deelnemers aan 2 Truvada toegeken sero converted om MIV-positief is en 14 om placebo toegeken (in vergelyking met PYOU waar daar drie infeksies en 19 waargeneem in die onmiddellike en uitgestelde arms). Voorkoms van MIV - die jaarlikse koers van MIV-infeksie beskou deur deelnemers 100 - 0,94% was in die deelnemers neem Truvada en 6,75% in placebo behandel pasiënte (in vergelyking met 1,3 8,9% en%, onderskeidelik, PYOU).

Dit vertaal na 'n doeltreffendheid van 86% - presies dieselfde tempo as gesien in PYOU, studie met 95% vertrouensintervalle (sien TROTS verslag vir die definisie daarvan) van 39,4-98,5%. Dit is nie direk vergelykbaar met PYOU nie, wat 90% vertrouensintervalle gebruik.

Die twee deelnemers in die Truvada-arm wat MIV verwerf het, het nie tot die einde van die studie besmet geraak nie - een na 16 en een na 21 maande nadat hulle die studie betree het. Hoof-ondersoeker Jean-Michel Molina het gesê dat beide PrEP in hierdie tydperk beslis moes verlaat het - selfs nadat hulle die ongebruikte pilbottels in die kliniek teruggebring het. Soos met PYOU was daar ongetwyfeld geen bewyse dat enige iemand wat Truvada geneem het, besmet was nie.

Die data is verlede jaar by die Internasionale Vigs-konferensie aangebied, wat aandui dat lidmaatskap in Ipergay hoog was - soos dit moes gewees het om die doeltreffendheid te behaal. Dit is bereik met 'n algemene gebruik van 14 tablette per maand, of ongeveer die helfte van die getal wat gebruik sou word indien deelnemers dit daagliks met goeie toediening geneem het. Twintig persent van participantestomaram oor 25 tablette per maand, of 'n dosis gelyk aan byna daagliks, en 20% minder as vier of minder as een per week.

Deelnemers is ook gevra of hulle PrEP die laaste keer as hulle seks gehad het. Drie en veertig persent het berig dat hulle volgens protokol geneem het; 29% het 'n paar dosisse geneem; en 28% het geen dosis geneem nie. Soos mnr. Jean-Michel Molina, hoofnavorser, het gesê, beteken dit nie dat hulle noodwendig in risikosituasies is nie, aangesien deelnemers hul PrEP kan verander, afhangende van of hulle in 'n risikosituasie besef het.

fiksheid man

Gedragsverandering, SOS'e en newe-effekte

Daar was geen bewyse van gedragsverandering in die studie nie. Die deel van deelnemers wat ten minste rapporteer 'n episode van anale seks sonder 'n kondoom die afgelope twee maande gebly by 70%, sowel as episodes waarin die deelnemer was die ontvanklike vennoot, die aantal vennote gebly op net onder agt in die laaste twee maande, en die getal van seksuele dade gebly heeltemal onveranderd in tien in die laaste maand.

Tydens die studie is 35% van deelnemers gediagnoseer met a seksueel oordraagbare infeksie, insluitend 20% met gonorree en 10% met sifilis; Jean-Michel Molina het berig dat twee uit honderd deelnemers gekontrakteer het Hepatitis C, wat gelykstaande is aan agt infeksies.

Daar was 'n hoër koers van die maag newe-effekte soos naarheid, diarree of abdominale pyn deur deelnemers wat Truvada het as mense wat met die placebo (13% teenoor 6%) gerapporteer. Twee deelnemers (1%) het verbygaande dalings in hul nierfunksie soos gemeet deur hul kreatinien vlakke, maar slegs een persoon die hele studie gestop met behulp van Truvada as gevolg van 'n negatiewe gebeurtenis - 'n vermeende drug reaksie / dwelm.

Opsomming van die studie, het Jean-Michel Molina gesê dat die studie het getoon dat gay mans in staat was om PrEP op 'n manier te pas wat hul lewenstyl aangepas het en hul veiligheid gemaksimeer het as hulle die kans gekry het om dit te doen.

Verwysing

Molina JM et al. On Demand PrEP Met Mondelinge TDF-FTC in MSM: Resultate van Ipergay ANRS Trial. 2015 Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI), Seattle, VSA, 23L 2015LB Opsomming.

Gus Cairns

Geplaas in: 24 Februarie 2015

Vertaling deur Cláudio Souza van die oorspronklike Pre-blootstelling-profylaks stop ook 86% van MIV-infeksies in Ipergay-studie